Meno a priezvisko žiadateľa: 
Trvalé bydlisko: 
Kraj: 
Okres: 
Telefón, fax, www: 
E-mail: 
Dátum narodenia: 
Právny zástupca (ak je určený): 
Zámer žiadosti: 
Pre koho je pomoc určená: 
Práce sa vykonajú svojpomocne/organizáciou: 
Základné informácie o organizácii, ktorá bude práce realizovať: 
Výhody projektu: 
Nevýhody projektu: 
Dátum začatia projektu: 
Dátum dokončenia projektu: 
Celková suma projektu: 
Suma požadovaná od Nadácie J&T: 
Ktoré ďalšie organizácie sa podieľajú, resp. sa budú podieľať na financovaní projektu a v akej výške?: 
Ktoré ďalšie organizácie boli oslovené a s akým výsledkom?: 
Ako ste sa o nás dozvedeli?: 
 
Poznámka: Žiadosti, prosím, posielajte v elektronickej podobe, alebo poštou. Po prijatí žiadosti si od Vás vyžiadame nasledujúce doklady: projekt + rozpočet, lekárska správa + preukaz ZŤP (v prípade, ak ide o postihnutého žiadateľa), kópiu OP. Žiadateľ týmto udeľuje výslovný súhlas podľa ustanovení zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v platnom znení (ďalej len „zákon“) so spracovaním osobných údajov uvedených v žiadosti Nadácie J&T a priložených dokumentoch. Tieto osobné údaje budú Nadáciou J&T spracované v zmysle zákona po celú dobu existencie Nadácie J&T a ďalej po dobu, po ktorú podľa platnej právnej úpravy trvá povinnosť uchovávať dokumentáciu Nadácie J&T po jej zániku.